多学科协作，个体化治疗，癌症也变慢性病

---泰安市肿瘤防治院化疗二科深耕医疗服务质量，托起就医获得感

      健康是人民幸福生活的基础，也是现代化最重要的指标。群众满意，是医疗卫生服务工作的出发点和落脚点，更是泰安市肿瘤防治院化疗二科不懈努力的终极目标。

      多年来，在院党委正确领导下，在泰安市肿瘤防治院副院长王先国指导下，化疗二科始终践行“专业医院 规范治疗”的品牌理念，以“技术精湛，无私奉献，全心全意为患者服务”为己任，在肿瘤诊疗的规范化、个体化、精准化道路上深耕前行，以医疗质量和优质服务托起群众就医获得感、满意度。如今化疗二科是“山东省癌痛规范化治疗示范病房”“泰安市卫生健康重点学科”“泰安市市级癌症规范化诊疗病房”“泰安市卫生健康系统天使先锋服务岗”“泰安市安宁疗护中心暨质量评估中心分中心”。

个体化综合治疗，让晚期肺癌患者重获新生

      66岁的张先生因间断咳嗽、咯血伴低热、乏力、消瘦1月余，胸闷、憋气6天，于2022年3月就诊于泰安市肿瘤防治院化疗二科。科主任张山燕立即带领医护团队安置好张先生，很快为他完善了相关检查：胸部CT提示左肺占位性病变，左侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不良，双肺多发结节，纵隔淋巴结、颈部及锁骨上窝淋巴结肿大；肿瘤标志物CEA为20.8ng/ml；经锁骨上窝淋巴结穿刺取活检，病理显示转移性低分化腺癌，免疫组化提示肺来源；EGFR基因突变阳性；胸腔积液液体活检找到癌细胞。张先生既往有高血压、糖尿病病史10余年。患者最终诊断为左肺下叶IVA期腺癌并纵隔淋巴结、双侧颈部淋巴结、双肺、左侧胸膜转移；恶性胸腔积液;2型糖尿病;高血压3级。

      面对伴有多种基础疾病的晚期肺癌患者，化疗二科迎难而上，先行胸腔积液引流减轻呼吸困难、缺氧的危急症状，指导患者合理饮食增强体质，同时给予专业的心理疏导和心理支持，有效减轻患者极度的恐惧、焦虑。同时为他组织了肺癌多学科诊疗。各学科专家根据病理及基因检测等结果为患者制定了全身化疗联合靶向治疗控制病情进展，精准放疗治疗肺部原发癌灶，中医药配合改善临床症状的个体化综合治疗方案。一个月后张先生咳嗽咳血、胸闷憋气症状消失，肺部肿瘤明显缩小，生活质量显著提升，情绪也变得开朗、平和，对治疗前景充满信心。

出院回家后，张先生继续遵医嘱应用靶向药物治疗，定期回医院复诊，调整治疗方案，同时在医生的指导下改变了不健康的生活方式，如今一年多过去了，张先生像常人一样生活着。

      “为病人选对适合他本人的个体化综合治疗方案极其重要，它直接决定了患者的治疗效果和预后。因为癌症是一个特殊而又复杂的疾病，它的个体差异性突出，就算两个患者的癌种一样，分期一样，组织学类型一样，细胞分化程度一样，治疗方式一样，但最后的治疗效果和预后也不一样。但无论患者病情多么复杂，都要掌握一个原则，就是要保证在病人生活质量不降低的前提下，实施有效的抗肿瘤治疗，同时做好患者的心理沟通，让患者从生理、心理、以及家属支持等全方位能够积极配合医生，共同完成诊疗方案，使治疗得到最大获益。”王先国表示。

多学科协作，让中晚期癌症变成慢性病

      “如何落实精准的个体化综合治疗需要多方面的考量。比如精准诊断技术的支持，新药物、新技术的临床应用，先进诊疗模式的推行，专家队伍的培养，增强病人治疗的正向意念等等，都是专业医生需要思考到的问题。”王先国说。

      事实上，2004年始国际卫生组织已经把癌症明确定义为一种慢性的疾病。所谓慢性病，就是说它的病理变化缓慢、病程时间比较长、短期内不会对人体、对生命有明显的危害，就像高血压、糖尿病一样，这就给临床干预提供了机会。癌症也是如此，即便是中晚期癌症，如果得到规范的、个体化的综合治疗，很大一部分是可以治愈的，生存3年、5年的不在少数，尤其随着精准诊断技术的完善，靶向治疗、免疫治疗的应用也越来越成熟，中晚期癌症活过10年的机率明显提高，即便终生不能治愈，相当一部分人也实现了“带瘤生存”。

      “如何做到精准的个体化治疗，多学科诊疗模式（MDT）很关键。”王先国说。癌症的治疗仅靠单一学科、单一手段是难以完成的，如何“个体化”的给不同的病人选取不同的综合治疗方案，它需要多学科专家的联合协作，比如影像学、病理学、肿瘤化疗、肿瘤放疗、外科学、肿瘤分子生物和生物信息学等。不同专业的各学科专家会根据患者的“个体化”病理分期和分子分型等不同情况来决定治疗方案的选择。近十年来，泰安市肿瘤防治院广泛推行MDT诊疗模式，通过肺癌、食管癌、胃肠肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤、少见疑难肿瘤等12个MDT诊疗组的共同努力，让所有新入院肿瘤患者、疑难危重肿瘤患者都能得到个体化综合治疗，诊疗质量和水平逐步达到与国家级肿瘤医院的同质化。

      刘先生是因腹部不适、大便带血半个月到化疗二科就诊，经全面检查后诊断为Ⅲ期直肠癌，伴盆腔淋巴结转移。医院MDT胃肠组多学科专家建议先给予新辅助化疗，待肿瘤缩小到一个范围内，再行手术根治切除，术后再给予辅助放化疗。这个方案得到患者和家属的积极配合。随后，化疗二科即给予三周期化疗，经检查评估肿块明显缩小，腹腔肿大的淋巴结消失，具备手术条件。随后由腹部外科医生行根治切除术，由于病灶明显缩小局限化，切除后还很好地保住了肛门，全家人欣喜异常。术后根据病理又给予三周期辅助化疗，同时给予中医药调理，半年后病情达到完全缓解。

      “MDT诊疗模式解决了患者找专家难、寻求规范的个体化治疗更难的困境，让患者在获得最佳治疗的同时，少跑路、少花钱、少受折磨，深层次地解决群众‘急、难、愁、盼’就医问题，显著提升了群众获得感、满意度。”王先国说。

心理疏导，是肿瘤治疗不容忽视的问题

      癌症患者，痛在身上，苦在心中。

      有关医学调查表明，肿瘤病人中约有66％患抑郁症，10%患神经衰弱症，8％患强迫症。所以肿瘤病人不同程度地存在恐惧、抑郁、焦虑、精神错乱等心理问题，其中，抑郁症和焦虑症发病率最高，甚至精神崩溃导致四分之一的患者治疗后转移复发。

      作为肿瘤内科治疗的专业科室，化疗二科医护团队不仅在肿瘤患者的个体化综合诊疗方面积累了丰富的临床经验，更是关注、研究肿瘤患者的心理问题。他们把尊重生命、珍爱生命作为责任使命，以爱心拨开患者心灵的雾霾，以智慧重启患者的生命曙光，在一言一行中让患者感到温暖、希望和美好。

      陈女士47岁，2年前因右乳Ⅱ级浸润性导管癌在当地医院行改良根治手术，术后患者拒绝抗肿瘤治疗。1年后右侧胸壁出现肿块，于2023年2月来化疗二科求治。医生在完善全面检查后诊断为右乳癌术后胸壁转移、双肺转移并胸骨骨质破坏。随后提请MDT乳腺组讨论，多学科专家根据患者病情及免疫组化结果，制定了化疗、靶向治疗联合内分泌治疗的个体化综合治疗方案。在治疗过程中，由于对复发和转移的恐惧、乳房的缺失、家人疏于交流等，陈女士非常消沉，常常感到悲伤、孤独、自卑、抑郁甚至绝望。医护团队微察秋毫，看在眼里、记在心里，为她制定了个体化的心理疏导方案。一边指导家属如何关心患者、陪伴患者，并为患者制定了富含营养的饮食清单，一边用和蔼的态度、体贴的言语、暖心的安慰、耐心的鼓励做好陈女士的心理疏导，为她构建起良好的的心理支持系统，让她重新找到生活的信心和价值感，勇敢积极地配合实施个体化治疗，目前病情明显好转，相信陈女士一定能够获得一个良好的预期。

      “癌症不仅仅是一场身体上的疾病，更是一场旷日持久的心理浩劫。肿瘤治疗应将患者的心理痛苦视为第六大生命体征，纳入到个体化综合治疗的体系中，心理疏导与治疗，它虽不是药，但在癌症患者身上，它也许比药物更加有效的缓解痛苦、延长生命、提高生存尊严与质量。因此，我们应该转变认识和思维，要朝着‘以癌症患者幸存为目的’转变为‘致力于癌症患者幸存之后更好的生活’而不懈努力。”王先国说。

      在为民服务的道路上，化疗二科始终以专业、敬业、规范、进取的姿态砥砺前行，把科室理想和解决人民群众最关心、最直接、反应最突出的基本医疗问题紧密结合，不断提升“诊疗质量控制、服务水平、学科优化”三个能力建设，推进肿瘤规范化、个体化、精准化医疗全方位、全周期优质服务，全面提升群众看病就医满意度、幸福感。

文字：吕士芹