非结核分枝杆菌

非结核分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌，其特性有别于结核分枝杆菌，可因引起结核样病变而受到关注。抗原与结核分枝杆菌有交叉。有文章报道，非结核分枝杆菌从结核样病人分离的阳性率，我国为3%～15%。

    根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。第Ⅰ组为光产色菌。本组细菌在暗处为奶油色，曝光1小时后再培养即成橘黄色，生长缓慢，菌落光滑。对人致病的有堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变，常有空洞形成；海分枝杆菌，在水中可通过皮肤擦伤处侵入，引起皮肤丘疹、结节与溃疡，病理检查见有抗酸菌，易被误认为麻风分枝杆菌。第Ⅱ组为暗产色菌。这类细菌在暗处培养时菌落呈橘红色，在37℃生长缓慢，菌落光滑，对人致病的有瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎。第Ⅲ组为不产色菌。通常不产生色素，40～42℃下生长慢。菌落光滑，鸟-胞内分枝杆菌可引起结核样病变，多见于肺与肾。第Ⅳ组为迅速生长菌。在25～45℃生长，生长快，培养5～7d即可见到菌落，菌落粗糙，有的并能产色，对人致病的有偶发分枝杆菌 、龟分枝杆菌和溃疡分枝杆菌，引起皮肤病。耻垢分枝杆菌不致病，但经常在外阴部皮脂中存在，检查粪、尿中结核分枝杆菌时应予注意。

   非结核分枝杆菌是否有致病性可用抗煮沸试验加以区别。非致病株煮沸1分钟即失去抗酸性，而致病株能耐10分钟，甚至高压灭菌亦不失去抗酸性。结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的鉴别，除热触酶试检外，可将菌苔置含盐水小滴的玻片上研磨，前者不易乳化而后者容易乳化。由于许多非结核分枝杆菌菌株对常用的异烟肼、链霉素等耐药，但对利福平有一定敏感性，现多主张用利福平、乙胺丁醇和异烟肼联合使用；溃疡分枝杆菌则仅对卡那霉素等氨基糖苷类抗结核菌药物敏感；但鸟-胞内分枝杆菌耐药性强。有报道分出的23株全部对上述药物耐药，而通过结构改造的新型红霉素，如克拉红霉素在体内外有很好的抗结核菌活性，可破坏细胞壁和细胞膜结构，对鸟-胞内分枝杆菌血培养清除率达62%～98%。非结核分枝杆菌经治疗后也常出现L型，耐药性增高，有的经多年治疗不愈。且L型往往因细胞壁脂质缺失不易致敏淋巴细胞，结核菌素试验可呈阴性，诊治时应多加注意。                                                      （张国  毛庆珺）