当结核病遇到青春期

颈部淋巴结核是一种以青少年为多见的结核性感染疾病，多为一侧颈部多发淋巴结肿大，部分抗结核治疗不及时或者敏感度不佳的患者会出现淋巴结核病灶破溃，而一旦破溃，多数会导致局部迁延不愈的结果。开国元帅朱德的女儿朱敏，少年时期就曾在苏联期间出现颈部淋巴结核破溃的情况，此后此病反复发作，伴随了她30余年。

颈部淋巴结核冷脓肿形成后，传统的手术方式为予以切开引流及局部清创，切口不愈及复发率均较高，我院外一科总结了传统手术方式，结合自身优势，将主要应用于肿瘤手术的颈清扫手术技术应用于颈部淋巴结结核的手术治疗，取得了非常好的效果。完成此类手术20余例，手术I期愈合率达到100%，随诊最长2年，未发现复发病例。

近日，我科收治1例18岁的女性颈部淋巴结结核患者，病史2年余，曾在当地县医院手术2次，很快局部再次破溃流脓，经我院呼吸科规范抗结核治疗后，转入我科，入科时患者精神状态较差，眼神呆滞，不与人交流，熬夜玩手机、生活不规律，结核病碰到了青春期，长期的药物治疗、手术以及颈部的反复流脓，使这个18岁的姑娘与应有的生活完全脱节。

林存红主任经过仔细了解患者病史，认真细致的与患者交流，仔细研究其影像学检查，认为经规范抗结核治疗后，目前淋巴结核集中于右颈部II、III、IV区，其中右颈III、IV区有多处液化及破溃，大者有范围约5x4x4cm液化区，右颈II区有范围约6x5x4cm的未液化淋巴结核病灶。针对此例患者，既要综合考虑病情，又要顾忌到患者急需纠正的精神状态，手术指症充分，决定行右侧择区颈淋巴结清扫术。术中充分保护右侧面神经下颌缘支、颈支、耳大神经及副神经，彻底清扫了右侧II、III、IV区淋巴结核病灶，手术顺利，I期缝合。

术后患者恢复顺利，切口I期愈合，拆线后又积极指导患者应用复方肝素钠尿囊素凝胶祛疤，目前这位18岁的患者重新绽放笑容，也开始与人交流，看到患者一天天的好起来，我们整个团队都由衷地为她高兴。